Hallazgos ecográficos de nódulos tiroideos: un reto diagnóstico en pediatría / Ultrasound findings of thyroid nodules: a diagnostic challenge in pediatrics

Resumen Los nódulos tiroideos son poco frecuentes en pediatría, pero uno de cada cuatro de ellos es maligno. La ecografía es el método de elección en la detección de estos nódulos porque brinda información que permite, en muchos casos, determinar la probabilidad de malignidad. Las características a definir en un nódulo tiroideo son: composición, márgenes, ecogenicidad, calcificaciones, vascularización, dureza y la presencia de ganglios linfáticos cervicales patológicos. La composición comprende la apariencia quística, sólida o mixta (contiene al subtipo espongiforme). Los márgenes se describen como lisos, irregulares, mal definidos o lobulados. La ecogenicidad se define como hiperecoicos, hipoecoicos o isoecoicos en relación con el parénquima tiroideo adyacente. En los casos de nódulos heterogéneos se describe el patrón predominante. Dentro de las calcificaciones se describen las microcalcificaciones y macrocalcificaciones. La vascularización se clasifica como normal, aumentada central o periférica, y mixta al examen Doppler color. La elastografía mide la rigidez del nódulo evaluado en comparación con el tejido tiroideo adyacente. Por último, se debe evaluar la cadena ganglionar cervical en búsqueda de alteración de su ecoestructura. Es primordial el reconocimiento de las características de benignidad y malignidad de estas lesiones, ya que permitirá guiar al especialista para la toma de decisiones.

Abstract Thyroid nodules are rare in pediatrics, but up to one in four of them is malignant. Ultrasound is the method of choice in the detection of thyroid nodules because it provides information that allows to determine the probability of malignancy in many patients. The characteristics to be defined in a thyroid nodule are: composition, margins, echogenicity, calcifications, vascularization, stiffness and the presence of pathological cervical lymph nodes. Composition includes cystic, solid or mixed appearance (contains the spongiform subtype). Margins are described as smooth, irregular, ill-defined or lobulated. Echogenicity is defined as hyper-, hypo- or isoechoic to the adjacent thyroid parenchyma. Calcifications are described as microcalcifications and macrocalcifications. Vascularization is classified as normal, increased central or peripheral, and mixed on color Doppler. Elastography measures the stiffness of the evaluated nodule compared to the adjacent thyroid tissue. Finally, cervical lymph nodes should be evaluated for alterations in its echostructure. It is essential to recognize the benign and malignant characteristics of this type of lesions, as this will guide the specialist in making decisions.

Haga su diagnóstico / Make your diagnosis

El diagnóstico es Diastematomielia.

Medición ecográfica del espesor medio-intimal carotídeo en pacientes pediátricos con obesidad, hipercolesterolemia familiar y diabetes tipo 1 / Ultrasonography measurement of carotid intima-media thickness in pediatric patients with obesity, familial hypercholesterolemia and type 1 diabetes

Propósito. Evaluar con ultrasonografía (US) el Espesor Medio Intimal (EMI) como marcador de riesgo cardiovascular (RCV) temprano en pacientes con diagnóstico clínico y de laboratorio de Hipercolesterolemia Familiar (HCF), Diabetes Tipo 1 (DBT-1) y Obesidad(OB), comparando con grupo control. Materiales y Métodos. Estudio prospectivo, descriptivo y de corte transversal. Evaluamos el EMI de las arterias carótidas comunes (CC) e incluimos en una sola variable dicotómica otras alteraciones estructurales de la pared (placas ateromatosas e irregularidades de la íntima). La US fue realizada en forma cegada al resultado de los exámenes de sangre, según las recomendaciones del consenso de Mannheim 2007, en 121 pacientes (de 6 a 18 años): 24 HCF, 40 DBT-1 y 43 OB; y 14 controles. Se excluyeron pacientes con otras patologías que pudieran alterar la pared arterial. Analizamos las variables con el programa Statistix 8. Resultados. Comparados con los controles, los 3 grupos tuvieron un mayor EMI, siendo las diferencias estadísticamente significativas. Los EMI Medio (mm) fueron en HCF: 0,59 (0,31-2,15), p: 0,006; IC: 0,06-0,36. Obesos: 0,48 (0,3-0,85), p: 0,001; IC: 0,06-0,14. DBT-1: 0,46 (0,25-0,65), p: 0,0004; IC: 0,03-0,13. Grupo control: 0,37 (0,30-0,45). Los pacientes con HCF presentaron la mayor diferencia. No se encontró asociación entre el valor de LDL-C y el EMI. El 62,5% recibían tratamiento farmacológico en el momento de la evaluación. En DBT-1 no se encontró asociación entre el EMI y los niveles de HbA1c y lípidos; y en el grupo OB no se encontró asociación entre el EMI y el Z score IMC. El 31% de HCF, el 8% de DBT-1 y el 6% de OB presentaron placas ateromatosas e irregularidades de la íntima. Conclusión. La US del EMI permitió demostrar que los pacientes...

Genitales ambiguos: utilidad de la genitografía en el diagnóstico y planeamiento quirúrgico / Ambiguous genitalia: genitografía utility in the diagnosis and surgical planning

Los pacientes con genitales ambiguos presentan dificultades diagnósticas y constituyen una emergencia médica. Su estudio apropiado y precoz minimiza las complicaciones médicas, psicológicas y sociales del niño y su familia. El objetivo de este estudio es mostrar la utilidad de la genitografía, accesible y de bajo costo, luego de la evaluación clínica y ultrasonografica. Mostramos la experiencia en 93 pacientes seguidos en nuestra institución durante 17 años. Los síndromes más comunes encontrados fueron: Hierplasia suprarrenales Congénitas, Hermafroditismo Verdadero, Feminización Testicular y Disgenesia gonadal. La genitografía detecta con seguridad el nivel de implantación de la cavidad vaginal en la uretra siendo esencial para elegir la estrategia terapéutica. Utilizamos una nueva clasificación, en 3 tipos, de seno urogenital de acuerdo a la genitografía.

Pseudoaneurisma de la aorta abdominal en un recién nacido / Abdominal aorta pseudoaneurysm in a newborn

Se presenta un RN de pre-término, portador de un pseudoaneurisma de aorta abdominal, como complicación asociada al uso de catéteres en la arteria umbilical y sepsis, alertando sobre la existencia de esta rara complicación (42 casos publicados) y llegar así a un diagnóstico temprano, en pacientes prematuros de alto riesgo. Mostrando la alta sensibilidad de la ecografía Doppler color para su detección

Alteraciones de la uretra en pediatría / Pediatric cystourethrography in congenital and acquired anomalies of the urethra

Nuestro propósito es ilustrar las variantes y alteraciones de la uretra en pediatría. Evaluamos y seleccionamos las imágenes más significativas de las distintas variantes anatómicas, malformaciones congénitas y lesiones adquiridas de la uretra de los estudios radiológicos (Cistouretrografía miccional y uretrografía retrógrada) realizados en nuestro servicio en los últimos 6 años (1995-2001). Las lesiones más frecuentes halladas fueron: hipospadia y válvulas de uretra posterior en el grupo de las malformaciones congénitas; ruptura de uretra por traumatismos dentro de las adquiridas y las estenosis secundarias a sondaje prolongado. La patología uretral en pediatría no es muy frecuente, para su adecuada interpretación debe conocerse la anatomía radiológica normal y sus variantes así como las asociaciones con otras alteraciones del desarrollo

Quiste hidatídico primario de cuello en un paciente pediátrico / Primary hydatidic cyst of the neck

Presentamos un paciente de sexo masculino, de 11 años de edad, con masa palpable en región lateral izquierda de cuello de 2 años de evolución: por US quística, adherida a la glándula submaxilar. Se realizó exéresis de la tumoración con diagnóstico histopatológico de hidatidosis. La hidatidosis de localización cervical es muy poco frecuente y su diseminación es arterial. Estudios posteriores demostraron la ausencia de otras localizaciones. Se revee la fisiopatología, diagnósticos diferenciales y literatura de esta inusual presentación

Pseudotumor inflamatorio esplénico en un paciente pediátrico / Inflammatory pseudotumor of the spleen: report of a case in a child

Se describe un caso de pseudotumor inflamatorio esplénico en un niño de 4 años. Los hallazgos clínicos fueron limitados a: dolor abdominal difuso y tumoración palpable en hipocondrio izquierdo. La ecografía y la TC mostraron una masa sólida homogénea en el polo inferior del bazo, con captación irregular del contraste endovenoso. Se realizó esplenectomía laparoscópica con diagnóstico histopatológico de pseudotumor inflamatorio. Esta localización es extremadamente rara, especialmente en niños, siendo este el cuarto caso reportado en pacientes pediátricos y el de menor edad

Valor de la ultrasonografía en el diagnóstico de quiste de colédoco / Choledochal cyst: sonographic diagnostic value in a pediatric series

Con el objeto de demostrar la utilidad de la US en el diagnóstico de quiste de colédoco en pediatría, se analizaron retrospectivamente 37 historias clínicas de pacientes con diagnóstico histopatológico de dicha patología. Los hallazgos obtenidos mostraron que los síntomas clínicos más frecuentes fueron ictericia, dolor, acolia y vómitos. La US tuvo una sensibilidad de 97,2 por ciento. La colangiografía intraoperatoria confirmó el diagnóstico ultrasonográfico, permitió la clasificación anatómica y descubrió anomalías de la unión pancreatobiliar. Otras modalidades de diagnóstico por imágenes, de mayor complejidad, no aportaron datos relevantes tanto para el diagnóstico como para la conducta terapéutica. La US es el método de elección para realizar el diagnóstico, no es invasiva y es de bajo costo